2018年衛生資格《初級護師》精選復習筆記

2017-12-14 16:38:00   無憂考網     [ 字體: ] [ 手機版 ] [ 文檔預覽 ] [ 文檔下載 ]

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  產褥期婦女臨床表現

  (1)生命體征:體溫多為正常,產后3天會出現泌乳熱

  脈博60-70次/分呼吸14-16次/分血壓平穩

  (2)子宮復舊:子宮圓而硬產后10天降盆腔內

  (3)惡露:正常惡露血腥味無臭味持續4-6周總量250-500ml

  血性惡露產后最初3-4天

  漿液惡露產后4天持續10天

  白色惡露產后10天持續3周

  (4)外陰:水腫一般在產后2-3天自行消退

  (5)褥汗:以夜間睡眠和初醒時尤為明顯,于產后一周自行好轉

  (6)其他:排尿困難及便秘乳頭皸裂體重減輕疲乏產后抑郁

  異位妊娠

  異位妊娠(ectopicpregnancy):受精卵在子宮腔以外的部位著床發育者,稱為

  異位妊娠。輸卵管妊娠最多見

  (1)病因

  A輸卵管炎癥:包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎,這是引起輸卵管妊娠的常見原因。

  B輸卵管發育不良或功能異常

  C受精卵游走D輔助生殖技術

  E其他:內分泌失調、精神神經機能紊亂、輸卵管手術以及子宮內膜異位癥等。置宮內節育器與異位妊娠發生的關系已引起國內外重視。

  (2)護理評估

  A健康史:詢問有無停經史,停經時間長短,有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史,是否放置宮內節育器,有無絕育術、輸卵管吻合術、輸卵管成形術等誘發輸卵管妊娠的高危因素。

  B身體狀況:輸卵管妊娠發生流產或破裂之前,病人多無異常征象,其表現同一般妊娠。

  C心理-社會狀況

  由于大出血及劇烈腹痛,病人及家屬擔心有生命危險而恐懼。因失去胎兒或擔心以后受孕能力而引起悲傷、失落、自責等情緒反應。

  D輔助檢查:陰道后穹隆穿刺、妊娠試驗、超聲檢查、子宮內膜病理檢查、腹腔鏡檢查

  (3)護理診斷及合作性問題

  A潛在并發癥:失血性休克。

  B恐懼與生命受到威脅、擔心手術會影響未來生育有關。

  (4)護理措施

  A防治休克

  a嚴重內出血并發休克的病人,立即去枕平臥,吸氧,建立靜脈通道,交叉配血,按醫囑輸血、輸液、補充血容量。

  b遵醫囑迅速做好手術前準備。

  c嚴密監測生命體征并記錄,如出現血壓下降、脈搏細速,面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象,立即報告醫生并配合搶救。

  d注意腹痛部位,性質及伴隨癥狀,嚴密觀察陰道出血情況,準確評估出血量。

  e加強術后觀察與護理。

  B消除恐懼心理

  C健康指導

  a及時確定早期妊娠,可通過B超查及早發現異位妊娠。

  b非手術治療的病人應絕對臥床休息,避免增加腹壓的動作,保持大便通暢,以免誘發活動性出血。

  c手術治療后應注意休息,加強營養,糾正貧血,提高抵抗力;保持外陰清潔,禁止盆浴和性生活1個月。

  d有生育要求的,應積極消除誘因,注意衛生保健,防止發生盆腔感染,有盆腔炎癥者要及時徹底治療,在醫護人員指導下做好再次妊娠的準備。

  流產

  流產(abortion):妊娠于滿28周前止,胎兒體重不足1000g者,稱流產。流產發生在12周以前者稱早期流產;發生于12周至不足28周者稱晚期流產。早期流產多見。

  (1)病因

  A遺傳基因缺陷:引起早期流產的主要原因

  B母體方面的因素:

  a全身性疾病b生殖器官疾病

  c內分泌功能失調d妊娠期腹部手術或創傷

  e胎盤內分泌功能不足f孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質

  (2)病理:流產發生時,常常是胚胎或胎兒先死亡,然后底蛻膜出血;或先胎盤后出血形成胎盤后血腫,繼而促進子宮收縮,排出胚胎或胎兒。

  (3)臨床類型及表現

  A臨床表現:停經后陰道流血和下腹疼痛

  B類型及處理原則

  a先兆流產:保胎治療。

  b難免流產:一經確診,立即促使宮腔內容物排出,防大出血及感染。

  c不全流產:一經確診,立即清除宮腔內殘留組織。

  d完全流產:一般不需特殊處理。

  e稽留流產:一經確診,應盡早排空子宮腔,防止凝血功能障礙。

  f習慣性流產:針對病因,預防為主。

  (4)護理診斷:

  A有組織灌注量改變的危險:與出血有關

  B有感染的危險:與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術有關。

  C軀體移動障礙:與先兆流產需臥床休息有關。

  D預感性悲哀:與可能失去胎兒有關。

  (5)護理目標:

  A孕婦出血得到控制,維持正常生命體征。

  B孕婦無感染發生。

  C孕婦悲哀反應減輕,積極配合治療,維持較高的自尊。

  (6)護理措施

  A先兆流產應絕對臥床休息。

  B建議合理飲食,加強營養,提高機體抵抗力

  C建立良好的護患關系,鼓勵孕婦進行開放性溝通

  D觀察陰道流血量及腹痛情況。

  E監測體溫,定期檢查血常規。

  F加強會陰護理。

  G如需手術治療時,及時做好術前準備及術中、術后護理

  H健康教育,使孕婦及家屬對流產有正確的認識,指導下一次妊娠

  妊娠期高血壓疾病

  妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisordersinpregnancy):是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

  (1)其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統稱為妊娠高血壓綜合征。

  妊娠高血壓綜合征臨床表現:蛋白尿、高血壓、自覺癥狀

  (2)妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。

  (3)解痙藥物:首選硫酸鎂。

  (4)相關檢查:血液檢查、尿常規檢查、眼底檢查

  (5)護理診斷/問題

  A體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。

  B有受傷的危險與發生抽搐有關。

  C潛在并發癥:胎盤早期剝離。

  (6)護理措施

  A一般護理:保證休息、調整飲食、密切監護母兒狀態、間斷吸氧

  B用藥護理:

  a硫酸鎂的用藥途徑:肌內注射、靜脈給藥

  b應用硫酸鎂的注意事項

  用藥前及用藥期間監測:血壓、膝腱反射存在、呼吸不少于16/分、尿量每小時不少于25ml(或不少于600ml/24h);床邊準備10%葡萄糖酸鈣;用藥期間監測胎心

  C子癇病人的護理:協助醫生控制抽搐;專人護理,防止受傷;減少刺激,以免誘發抽搐;嚴密監護;為終止妊娠做好準備

  前置胎盤

  前置胎盤(Placentapraevia):孕28周后若胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于先露部

  (1)分類:完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤

  (2)臨床表現:無痛性陰道流血;貧血、休克;胎位異常

  (3)對母兒影響:產后出血、植入性胎盤、產褥感染、羊水栓塞、早產及圍生兒死亡率高

  (4)處理原則:抑制宮縮、止血補血和預防感染

  胎盤早剝

  胎盤早剝(Placentalabruption):妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出之前,部分或全部從子宮壁剝離。

  (1)病因:血管病變、機械性因素、子宮體積驟然縮小、子宮靜脈壓突然升高

  (2)病理變化:底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。

  (3)臨床表現:腹痛;陰道流血;子宮強直性收縮;皮膚、黏膜有出血傾向

  (4)輕型胎盤早剝與前置胎盤相鑒別:B超

  (5)重型胎盤早剝與先兆子宮破裂相鑒別:

  妊娠合并心臟病

  (1)處理原則:加強婚前、孕前、產前監護;積極控制感染;預防心力衰竭。

  (2)護理措施

  A加強孕前指導

  B妊娠期

  a產前檢查:定期、評估心功能、會診

  b預防心衰:①保證休息睡眠10小時/日

 、诜e極治療合并癥

 、垲A防感染

  c飲食衛生:①少量多餐

 、诜辣忝

 、廴焉4個月后限鹽<4~5g/日

 、芫S持體液出入平衡

  d提供心理支持:維持舒適、緩解壓力狀態

  e自我保護意識:提前1~2周住院

  識別誘發心衰因素

  C分娩期:必要時剖宮產

  a第一產程:①專人守護②提供心理支持

 、蹏烂苡^察產程進展情況

 、軋绦嗅t囑(吸氧、抗生素、強心劑)

  b第二產程:①縮短第二產程,避免屏氣用力

 、谧R別心衰先兆及時配合處理

  c第三產程:①腹部壓沙袋(1kg重,放置24小時)

 、诎瘁t囑用藥(嗎啡、催產素、抗生素)

 、圩⒁廨斠核俣

  D產褥期:72小時內繼續監測,及時識別心衰及感染等癥象,保證休息、睡眠

  a遵醫囑使用抗生素,必要時繼續使用強心劑

  b預防便秘、感染

  c心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養指導,心功能Ⅲ級以上者中藥退奶

  d避孕指導

  e完善產后復查

  (3)心功能分級:

  1級:一般體力活動不受限

  2級:一般體力活動稍受限,活動后感覺心悸、輕度氣短,休息時無自覺癥狀

  3級:心臟病病人體力活動明顯受限,休息時無不適,輕微日;顒蛹锤胁贿m、心悸,呼吸困難或既往有心力衰竭病史者。

  4級:不能進行任何體力活動,休息狀態下即出現心悸、呼吸困難等心衰癥狀

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